【病案名稱】胸痹案
【姓名】洪某某
【性別】女
【首次就診日期】2022.05.11
【主訴】胸部悶痛伴心慌1月余，加重3天。
【現(xiàn)病史（刻下癥）】患者1月前開始出現(xiàn)胸部悶痛，伴心悸怔忡，入睡困難，失眠多夢等癥，未尋求診治。3天前患者胸悶、心悸癥狀加重，癥見：神清，精神疲憊，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，眩暈健忘，神疲乏力。小便清長，大便溏，寐差，月經(jīng)量少色淡，舌淡，脈細(xì)弱。
【辨證要點(diǎn)】心悸，失眠多夢，食欲不振，便溏腹脹，月經(jīng)量少色淡，舌淡脈細(xì)弱。
【中醫(yī)診斷】胸痹(心脾氣血兩虛證)
【治則治法】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心
【中醫(yī)治療方案】炙甘草湯加減：炙甘草10g，黃芪30g，黨參15g，茯神20g，酸棗仁15g，黃精10g，熟地黃15g，麥冬10g，陳皮12g，桂枝5g，山茱萸20g。
水煎溫服，水2.5碗煮8分，渣兩碗煮7分，一日兩次，5劑。
【按語】本證以心血虛、脾氣虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，則胸部悶痛，心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢；氣血兩虛不能上榮于頭目，則眩暈健忘。脾氣虛弱，運(yùn)化無力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)弱。脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血，心主血，兩者在生理病理上均有聯(lián)系。若脾氣虛弱則生血不足，統(tǒng)攝無權(quán)則血液流失，血虛則無以化氣而氣更虛，兩者可互相影響。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方中黃芪甘溫，益氣補(bǔ)脾，既補(bǔ)脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。黨參補(bǔ)脾益氣，助黃芪益氣生血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神治療失眠寐差，黃精、麥冬滋陰生津，熟地地補(bǔ)血滋陰，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，山茱萸補(bǔ)益肝腎之陰，益腎生津，陳皮健脾化濕，燥濕化痰，清除體內(nèi)濕氣，為佐藥，炙甘草補(bǔ)氣調(diào)中，為佐使藥。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。
【關(guān)鍵詞】胸痹，心脾氣血兩虛，歸脾湯
