患者王阿婆，年屆八十，既往有長期頸椎病病史，常年自覺上肢酸痛無力。一個(gè)月前出現(xiàn)肢體無力加重癥狀，便求助于當(dāng)?shù)卦\所，進(jìn)行頸椎牽引治療。不料治療后非但沒有緩解，王阿婆“頸椎病”的癥狀還逐漸加重，甚至進(jìn)展到四肢無力，呼吸困難，連眼皮都抬不起來。家屬發(fā)現(xiàn)異常后，連夜將王阿婆轉(zhuǎn)送到漳州市中醫(yī)院住院進(jìn)一步治療。
負(fù)責(zé)接診患者的骨傷科鄭慶豐副主任醫(yī)師在初步檢查后當(dāng)即察覺到不對勁：“患者雖然目前的部分癥狀看似符合脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)，但其全身性肌無力的癥狀表現(xiàn)尤為突出，結(jié)合相關(guān)頸椎磁共振結(jié)果所見，患者頸髓壓迫的程度與臨床癥狀嚴(yán)重度不符，必須考慮其他病因?！被谠摬±奶厥庑?，骨傷科隨即聯(lián)系相關(guān)學(xué)科專家展開會診。
腦病科郭進(jìn)財(cái)主任醫(yī)師調(diào)閱患者的相關(guān)資料后，給出了自己的診斷方向：“患者有非常明顯的眼瞼下垂表現(xiàn)，并且還出現(xiàn)了動眼神經(jīng)麻痹癥狀，建議先做個(gè)新斯的明試驗(yàn)?！?/P>
在場醫(yī)生頓覺茅塞頓開，拍手稱道：“是啊！我們應(yīng)該優(yōu)先考慮是不是重癥肌無力！”
醫(yī)療小tips：重癥肌無力
重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，因抗體攻擊神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體，導(dǎo)致信號傳遞障礙，引發(fā)波動性肌無力。典型癥狀包括眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難及活動后肌力減退，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸危象。由于其在臨床上發(fā)病率較低，故容易與代謝性疾病、甲狀腺疾病、頸椎病及腦干病變等類似癥狀疾病混淆，需通過抗體檢測和新斯的明試驗(yàn)確診。
與此同時(shí)，胸心外科陳檢明副主任醫(yī)師在查看患者胸部CT后也發(fā)現(xiàn)了端倪：“患者前縱膈可以看到一個(gè)直徑達(dá)4cm的胸腺瘤，完全有可能是重癥肌無力合并胸腺瘤的亞型。”
醫(yī)療小tips：胸腺瘤
胸腺瘤是一種長在胸口正中央（前縱隔）的腫瘤，起源于胸腺，這個(gè)器官在兒童時(shí)期負(fù)責(zé)訓(xùn)練免疫系統(tǒng)的“新兵”（T細(xì)胞），但成年后會逐漸退化。胸腺瘤屬于原本應(yīng)該退化的胸腺組織的異化增生，雖然大多屬于良性腫瘤生長緩慢，卻有極大的惡性傾向，可能向周圍組織浸潤擴(kuò)散，或引發(fā)全身免疫系統(tǒng)“暴走”。
它和重癥肌無力（MG）的關(guān)聯(lián)堪稱“狼狽為奸”。約15%的MG患者體內(nèi)藏著胸腺瘤，而30%-50%的胸腺瘤患者會逐漸出現(xiàn)眼皮下垂、吞咽無力，甚至呼吸困難等MG癥狀。這是因?yàn)樾叵倭鰰ㄟ^異常免疫激活（如產(chǎn)生攻擊神經(jīng)肌肉接頭的抗乙酰膽堿受體抗體）誘發(fā)肌無力癥狀，從而導(dǎo)致合并胸腺瘤的重癥肌無力患者病情更重。值得欣慰的是，有相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，手術(shù)切除胸腺瘤能讓60%-70%的患者肌無力癥狀明顯緩解，尤其是年輕女性患者，甚至有完全康復(fù)的可能。
明確診療方向后，我院立即為王阿婆完善了相關(guān)檢查，并進(jìn)一步確診為“重癥肌無力（Ⅲ型）、胸腺瘤（Ⅱ期）”。王阿婆隨即被轉(zhuǎn)入了腦病科進(jìn)行進(jìn)一步的膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療，配合針灸穴位刺激及定制化的涵蓋吞咽功能訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉和心理疏導(dǎo)等一系列對癥治療。由于早期發(fā)現(xiàn)且治療及時(shí)，王阿婆四肢癱軟、全身無力、眼瞼下垂等癥狀得到了有效的緩解。看著王阿婆癥狀日漸緩解，家屬在欣喜之余又提出了新的訴求：能否將胸腺瘤這顆定時(shí)炸彈也解決掉？
“急性爆發(fā)型的胸腺瘤往往進(jìn)展迅速、癥狀重，如果沒有早期及時(shí)診治，死亡率是極高的，所以大多數(shù)患者在急性期都沒有合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。該病例由于早期發(fā)現(xiàn)癥狀控制得好，再加上腫瘤浸潤的程度較輕，胸外科有信心以較小的創(chuàng)傷切除腫瘤。然而由于重癥肌無力本身對呼吸肌群的抑制，有可能因手術(shù)中麻醉的刺激而加重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性窒息。所以，真正的壓力是給到麻醉科和手術(shù)室的?！痹谵D(zhuǎn)診至外科病房后，陳檢明副主任醫(yī)師向家屬系統(tǒng)性地介紹了進(jìn)一步手術(shù)治療的關(guān)隘。
經(jīng)過一番縝密的論證和緊鑼密鼓的準(zhǔn)備后，在麻醉科楊少華主任、肖麗芳主治醫(yī)師及手術(shù)室相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作保障下，手術(shù)如期開始。術(shù)中，我院胸心外科團(tuán)隊(duì)在胸腔鏡下精細(xì)解剖，逐層分離，順利為王阿婆實(shí)行了“胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”。術(shù)后，患者被送入ICU繼續(xù)觀察。令人欣慰的是，因?yàn)槁樽碛盟幙刂凭珳?zhǔn)，且手術(shù)耗時(shí)短，代謝影響小，患者自主呼吸迅速恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，很快便順利拔除氣管插管并轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)對癥治療。
患者在術(shù)后恢復(fù)良好，全身乏力癥狀逐步改善，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，已于術(shù)后一周出院回家修養(yǎng)。
“真心感謝漳州市中醫(yī)院的胸外科、腦病科、骨傷科、麻醉科及一系列我們叫不出名字的科室，正是在他們的通力協(xié)作下，老人家才能得到如此成功的救治。”當(dāng)帶著呼吸自如、活動自在的王阿婆前去辦理出院時(shí)，家屬發(fā)出了由衷的致謝。
本例高危胸腺瘤合并重癥肌無力患者的成功救治，彰顯了漳州市中醫(yī)院多學(xué)科診療體系的技術(shù)優(yōu)勢。從精準(zhǔn)的診斷及治療，到外科微創(chuàng)技術(shù)的嫻熟應(yīng)用；從麻醉團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)調(diào)控，到中醫(yī)康復(fù)的特色介入，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深度融合。未來，我院將持續(xù)優(yōu)化疑難、急危重癥的多學(xué)科聯(lián)動救治流程，以“仁愛、敬業(yè)、傳承、創(chuàng)新”的核心理念，為閩南地區(qū)群眾構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的健康屏障。
