近日，我院糖腎科收治了一位來(lái)自長(zhǎng)泰的尿毒癥患者何某，該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維持性血液透析治療1年多，1天前擬進(jìn)行血透時(shí)發(fā)現(xiàn)，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失，考慮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，無(wú)法進(jìn)行血液透析治療，遂轉(zhuǎn)診我院。
血液透析是尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方式，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路是維持性血液透析患者最主要的通路形式，俗稱尿毒癥患者的“生命通路”。如果通路閉塞無(wú)法進(jìn)行血液透析，尿毒癥患者將面臨生命危險(xiǎn)。
入院后，糖腎科羅金國(guó)醫(yī)生立即為該患者行床旁超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺口頭靜脈處有長(zhǎng)約2cm血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，血流無(wú)法通過，且前臂頭靜脈有長(zhǎng)段狹窄，最窄內(nèi)徑1.5mm（正常在5mm以上才能滿足血透需求）。
此時(shí)，距離上次血透已超過3天時(shí)間，患者血壓已飆升至235/126mmHg（成年人正常血壓按照靜息狀態(tài)下，血壓收縮壓在90-130mmHg，舒張壓是在60-89mmHg），且給予口服降壓藥已無(wú)反應(yīng)。由于病情緊急，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，決定予急診手術(shù)，開通內(nèi)瘺堵塞，恢復(fù)患者血管通路。
考慮到患者血壓太高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，羅金國(guó)醫(yī)生決定在靜脈泵入烏拉地爾控制血壓情況下行“超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓+球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）”。
醫(yī)學(xué)科普：超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）在治療通路各類并發(fā)癥方面有著突出的優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)的微創(chuàng)性、治療的根本性、術(shù)后透析的即時(shí)性等特點(diǎn)，較傳統(tǒng)的DSA還具有無(wú)輻射傷害、無(wú)造影劑損傷、操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，是目前處理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥的主要方法。
最后，在糖腎科羅金國(guó)醫(yī)生、施潤(rùn)瑾醫(yī)生以及彩超科林立鵬醫(yī)生的共同協(xié)作下順利完成了手術(shù)。
術(shù)后，患者順利完成血液透析，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，目前已順利出院。
漳州市中醫(yī)院糖腎科簡(jiǎn)介
漳州市中醫(yī)院糖腎科成立于2013年12月?？剖乙劳械诙珖?guó)名老中醫(yī)藥專家戴舜珍工作室及第三批省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？啤爸嗅t(yī)糖尿病?？啤苯ㄔO(shè)，形成行之有效的中醫(yī)特色診療，在糖尿病腎病、膜性腎病、糖尿病足、慢性腎衰竭、急慢性腎炎、腎病綜合征、尿路感染、痛風(fēng)、甲亢、甲減等疾病診治療效顯著。
科室擁有血液透析機(jī)和血濾機(jī)16臺(tái)，常規(guī)開展血液透析、血液灌流、血液透析濾過等血液凈化項(xiàng)目，為急性腎功能衰竭、中毒以及心衰、電解質(zhì)紊亂等危重病救治提供強(qiáng)有力的保障。
