
急性心肌梗死屬于急、危、重癥疾病,近期和遠(yuǎn)期臨床預(yù)后具有高度“時(shí)間”依賴性。通俗地講,發(fā)生急性心肌梗死時(shí),當(dāng)前會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn),以后會(huì)不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥,主要取決于你就診快不快。手術(shù)開通血管很關(guān)鍵,何時(shí)開通血管更重要。這就是“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”。
漳州65歲李先生突發(fā)胸悶胸痛,誤認(rèn)為是胃痛,忍耐了8小時(shí)后,到漳州市中醫(yī)院急診科就診。經(jīng)心電圖和心肌酶檢查,急診科醫(yī)生快速地診斷為“急性下壁、右室心肌梗死”。????
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心電圖(圖1)
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心肌酶(圖2)????????
醫(yī)生正向患者家屬交代病情時(shí),李先生突發(fā)心跳驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)心跳,僅數(shù)分鐘后再次停跳,短短半小時(shí)內(nèi)急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了3次心肺復(fù)蘇才將患者生命征穩(wěn)定下來。

征得患者家屬同意后,經(jīng)綠色通道直接送至導(dǎo)管室行介入治療。術(shù)中見李先生的心臟右冠狀動(dòng)脈次全閉塞,立即植入支架一枚。術(shù)后,送心病科監(jiān)護(hù)室治療。


蘇寶連主治醫(yī)師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者三尖瓣聽診區(qū)明顯收縮期雜音,急行床旁心臟彩超檢查,證實(shí)伴有“三尖瓣”重度關(guān)閉不全,考慮新發(fā)瓣膜關(guān)閉不全且可能是乳頭肌功能不全導(dǎo)致。心病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專門為李先生制定了個(gè)體化的診療和護(hù)理方案。經(jīng)過精心的中西醫(yī)診療和心臟康復(fù)治療,2周后全愈出院。
急診科許志建副主任醫(yī)師說:
患者在急診科多次心臟停跳,經(jīng)心肺復(fù)蘇后穩(wěn)住基本生命征,為手術(shù)贏得了時(shí)間。急診科作為胸痛中心建設(shè)第一站,科室配備有專門的胸痛搶救床和留觀室,先進(jìn)的心電圖機(jī)和床旁心肌酶譜快速檢測儀;定期對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行包括心肺復(fù)蘇在內(nèi)的胸痛相關(guān)知識(shí)和處理技能培訓(xùn);與胸痛相關(guān)的所有環(huán)節(jié)包括掛號(hào)、收費(fèi)、運(yùn)送等等均可走綠色通道。該病例最遺憾的地方是沒能第一時(shí)間撥打120,不然,至少能提前30分鐘用上救命藥(心梗一包藥),今后我們將加強(qiáng)胸痛科普宣傳,讓更多人早期識(shí)別胸痛,及時(shí)就診。
張冬榮副主任醫(yī)師說:
心肌細(xì)胞是一種對急性缺血耐受性極差且不可再生性細(xì)胞,如果開通血管不及時(shí),很多危及生命的并發(fā)癥就會(huì)接踵而來,就像俗話說的“趁你病,要你命”?;颊邚男赝窗l(fā)作到發(fā)生心跳驟停,間隔約8個(gè)小時(shí)。如果患者能盡早就醫(yī),在8小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥或手術(shù),就有可能避免心臟停跳這種可怕后果。
特別提醒,胸悶胸痛是心梗的典型癥狀,但不是唯一的癥狀。出現(xiàn)以下不適,也要高度警惕是否發(fā)生心梗:①持續(xù)性胸悶,特別是胸前緊縮感、壓迫感②肩胛骨疼痛③頭痛④上腹部疼痛⑤牙痛⑥頻繁打嗝⑦突發(fā)的乏力、厭食⑧突發(fā)左上肢酸脹、麻木。
許志建副主任醫(yī)師簡歷

許志建,漳州市中醫(yī)院急診科主任兼重癥醫(yī)學(xué)科主任,漳州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)秘書長,福建省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸治療專委會(huì)常委。
張冬榮副主任醫(yī)師簡歷

心血管專業(yè)碩士研究生,副主任醫(yī)師
畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院(解放軍全軍心血管病研究所聯(lián)合培養(yǎng)),曾赴上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行心臟介入手術(shù)培訓(xùn)并獲得國家介入手術(shù)資質(zhì)。2017年底赴美國拉斯維加斯參加全球心臟介入醫(yī)師基礎(chǔ)及規(guī)范培訓(xùn)。發(fā)表國家級、省級論文10余篇,其中《Clinical cardiology》收錄1篇。著書1部《急性腦卒中的診斷和處理》。參與中國人民解放軍十一五課題1項(xiàng),參與福建省科技計(jì)劃項(xiàng)目(創(chuàng)新基金)1 項(xiàng)。是福建省中西醫(yī)介入學(xué)會(huì)委員, 漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員,美國心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)(SCAI)會(huì)員。
擅長心血管疾病的診斷與治療,主攻方向冠心病的介入治療。