一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。
（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。
（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。
（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。
（4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。
（5）必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。
2．西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。
3．心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。
（二）證候診斷
1．氣虛血瘀證：胸部滿悶而隱痛，日久不愈，氣短乏力；雜著胸部刺痛，痛有定處；舌暗而有瘀斑，脈細(xì)澀。
2. 痰瘀互結(jié)證：初病或年壯之人，痰濕偏盛，則形寬體胖，痰多，胸痛如刺如絞，痛有定處；胸悶不舒；舌暗胖大有瘀斑，苔膩或白滑，脈弦滑或澀。
3. 氣陰兩虛證：年老、稟賦虛弱、思慮勞傷或久病之人，氣陰兩傷，則胸部隱痛，時作時休，面色?白，語聲低微，氣短，心悸，夜寐欠佳，淡紅舌，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．氣虛血瘀證
治法：益氣活血。
推薦方藥：三參擴冠湯中有太子參30g，沙參30g，丹參15g，桃仁10g，郁金10g，赤芍10g，川芎6g，紅花10g，三七6g等。氣虛甚加黃芪15g，炙甘草9g。
加減法：陰虛甚加阿膠9g，生地黃30g，柏子仁12g，酸棗仁15g；痰濁甚加瓜蔞15g，法半夏9g；痰遏化熱加黃連6g，法半夏9g，瓜蔞15g，枳殼12g，陳皮6g。
中成藥：麝香保心丸或復(fù)方丹參滴丸芳香通竅。
2.痰瘀互結(jié)證
治法：通陽豁痰，活血祛瘀。
推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。方中有瓜蔞30g，半夏15g，薤白15g，桂枝10g，丹參20g，郁金10g，紅花10g等。
中成藥：地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等
3. 氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰，宣痹止痛。
推薦方藥：養(yǎng)心湯加減：炙黃芪30g，黨參15g，茯神15g，炒酸棗仁15g，黃精15g，熟地黃15g，麥冬15g，炙甘草20g，陳皮10g，桂枝10g，炒柏子仁15g。
中成藥：心悅膠囊等。
（二）辨證選擇靜脈注射劑
辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。如丹紅注射液、生脈注射液等。
（三）中醫(yī)特色療法
1．耳穴埋豆：神門、心、內(nèi)分泌、交感、肝等。一次取 3～4個穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替進(jìn)行，每天按壓10次，每次3min。
2．艾灸：艾灸內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等溫通心脈，強身壯陽。
3．其他適宜療法：如足浴等。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1．疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。
（1）心絞痛癥狀療效評定
顯效：癥狀消失或基本消失；
有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；
無效：癥狀基本與治療前相同；
加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。
（2）心電圖療效評價
顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃?/FONT>
改善：缺血性ST段回升達(dá)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；
無效：缺血性ST段不變；
加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教梗蚱教?/FONT>T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律）。
2．中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：
療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%＜70%。
無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。
加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。
（二）評價方法
1．臨床癥狀的評價
發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表進(jìn)行觀察和比較；
緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表進(jìn)行觀察和比較。
2．生存質(zhì)量評價
采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評價。
3．遠(yuǎn)期療效評定
遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。
洪炳根主任胸痹心痛病優(yōu)勢病種診療方案分析總結(jié)
根據(jù)多年對胸痹心痛病種進(jìn)行分析、總結(jié)，把洪炳根主任胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）經(jīng)驗總結(jié)作為胸痹心痛診療方案，運用中醫(yī)辨證施治、突出中醫(yī)特色，效優(yōu)價廉，深受患者好評，但目前病例數(shù)仍較少，有待進(jìn)一步優(yōu)化及推進(jìn)。
現(xiàn)評估分析如下：
一、年度胸痹心痛（慢性穩(wěn)定性心絞痛）優(yōu)勢病種實施情況及療效
年度 | 實施病例 | 實施效果 | ||||
顯效 | 有效 | 無效 | 加重 | 總有效率（%） | ||
2019 | 53 | 40 | 13 | 0 | 0 | 100% |
2020 | 104 | 60 | 42 | 2 | 0 | 98.08% |
2021 | 124 | 72 | 50 | 2 | 0 | 98.39% |
二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）臨床療效情況
（一）優(yōu)勢病種的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
1．疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。
（1）心絞痛癥狀療效評定
顯效：癥狀消失或基本消失；
有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；
無效：癥狀基本與治療前相同；
加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。
（2）心電圖療效評價
顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正常或大致正常；
改善：缺血性ST段回升達(dá)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；
無效：缺血性ST段不變；
加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平?/FONT>T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律）。
2．中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：
療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%＜70%。
無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。
加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。
（二）評價方法
1．臨床癥狀的評價
發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表進(jìn)行觀察和比較；
緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表進(jìn)行觀察和比較。
2．生存質(zhì)量評價
采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評價。
3．遠(yuǎn)期療效評定
遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。
三、胸痹心痛（慢性穩(wěn)定性心絞痛）臨床療效分析評價
1、療效分析
我們對優(yōu)勢病種胸痹心痛（慢性穩(wěn)定性心絞痛）進(jìn)行了實施。門診及病房使用洪炳根主任胸痹心痛診療方案281例，實施效果：達(dá)到顯效172例，進(jìn)步105例，無效4例，惡化0例，總有效率98.57%。
2、總結(jié)、分析
（1）我們對優(yōu)勢病種胸痹心痛（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案進(jìn)行了廣泛實施，取得了滿意療效。辨證分型以氣虛血瘀證為主，綜合采用中藥口服，一般療程在14天左右。
（2）臨床療效評價
①三年診治患者中，積極開展艾灸強壯穴等措施，提高患者體征，減少患者冠心病急性發(fā)作，取得一定的臨床療效，病人滿意度高，值得廣泛推廣。
②繼續(xù)深入開展耳穴埋豆、灸法治療，取得較好的臨床療效，操作簡便，病人依從性好，值得進(jìn)一步深入開展。
③心主神志，部分患者伴有精神緊張、焦慮、失眠，我院足浴散中藥薰藥，用雙足三里、涌泉養(yǎng)心安神，改善患者精神癥狀，提高患者治療的療效及依從性。
3、優(yōu)化方案：
（1）改善中藥劑型，增加患者依從性，提高患者滿意度。
（2）增加穴位敷貼等中醫(yī)特色診療。
