問題1.一名患者問：補(bǔ)氣溫陽類的中藥，是白天服用，還是晚上服用？滋陰藥又需要在什么時段服用？答：補(bǔ)氣溫陽的中藥應(yīng)該白天服用，因?yàn)榘滋烊梭w之陽氣生發(fā)；而偏于滋陰養(yǎng)血的藥，應(yīng)當(dāng)晚上服用，因?yàn)橐归g人體陽氣需要收藏，陰血要收斂陽氣。
問題2.一名失眠患者訴說：失眠3年，看了好幾個醫(yī)生開的中藥沒有效，只好投靠西醫(yī)，服安眠藥依賴，如今不服安眠藥幾乎不能入睡，有時服了安眠藥也睡不著。怎么辦？我問：你什么時候服中藥呢？患者答：上午。我又反問：你上午服中藥，至晚上藥效就差了，怎么可能安睡呢？患者又補(bǔ)上一句，從前看的好幾個醫(yī)生也沒有叮囑我睡前服用中藥啊。
問題3.他汀類降脂藥，應(yīng)當(dāng)什么時候服？答：應(yīng)當(dāng)睡前服。因?yàn)槿梭w肝臟合成膽固醇的時間多在夜間，在睡前服用他汀，藥效最 好！
問題4.對于高血壓患者，一般降壓藥在什么時段服用？答：早上空腹服用。因?yàn)槎鄶?shù)高血壓病人的血壓峰值在早上，又叫“晨峰血壓”，晨峰血壓不控制，會增加心腦血管事件發(fā)生率。高血壓患者，由于人們的作息規(guī)律，血壓在午后及夜間相對降低。
幾個簡單問題表明，無論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，都是講求時間治療的。一些朋友，晚上服用高麗參湯，或者睡前喝濃茶、咖啡，結(jié)果導(dǎo)致徹夜失眠、心煩，血壓飆升，就是因?yàn)椴欢冕t(yī)學(xué)的時間養(yǎng)生學(xué)、時間治療學(xué)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。它要求把人們的健康與疾病問題，置于生物、心理和社會多維網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去觀察研究，這樣呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)家們面前的便不僅僅是作為健康和疾病載體的個體，而是一個個現(xiàn)實(shí)的、完整的、社會的人。中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式，可概括為“生物-心理-社會-生態(tài)-時間”醫(yī)學(xué)模式，并由此衍生出中醫(yī)時間養(yǎng)生學(xué)、時間治療學(xué)。
中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)的起源
早在春秋戰(zhàn)國時期，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)有了時間養(yǎng)生學(xué)、治療學(xué)的理念。中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)根植于“天人合一”的哲學(xué)觀，中醫(yī)的時間養(yǎng)生治療不僅在于依據(jù)外源性的時間包括每日晨昏、季節(jié)、節(jié)氣、干支甲子的周期規(guī)律，還在于依據(jù)人體內(nèi)源性的時間如人體發(fā)育階段、月經(jīng)周期來認(rèn)識和治療疾病。中醫(yī)認(rèn)為，人與天地自然不僅同源于一氣，具有相同的陰陽五行結(jié)構(gòu)，而且人與天地自然也具有相同的規(guī)律?！端貑?middot;寶命全形論》說：“夫人生于地，命懸于天，天地合氣，命之曰人?！边@個“天”不是唯心主義哲學(xué)，而是指人們的先天稟賦，指人的生命與先天性遺傳密切相關(guān)?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！本f明人與天地自然同源于氣?！端貑?middot;金匱真言論》說：“故曰陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”說明人體之陰陽氣血運(yùn)行，具有與自然界時間相同的陰陽五行規(guī)律。正由于人與自然具有相同的陰陽五行規(guī)律，所以，人與自然也具有相同的陰陽消長及五行生克制化規(guī)律，自然界的陰陽消長及五行運(yùn)轉(zhuǎn)勢必對人體的生理、病理造成影響。如就季節(jié)變化而言，《素問·脈要精微論》提出：“四變之動，脈與之上下”，而呈現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉之象。這些都是中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)的基本理論。
中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)的應(yīng)用
1、解釋人體生理病理
一日之內(nèi)的晝夜晨昏時間變化，對人體生理有不同影響，而人體也要與之相適應(yīng)。如《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！闭f明白天人體陽氣多趨于體表，臟腑的功能活動比較活躍；而夜間人體陽氣多趨于里，人就需要休息和睡眠，這些反應(yīng)了人體隨晝夜陰陽二氣盛衰變化而出現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)節(jié)。運(yùn)用這一理論在臨床上指導(dǎo)失眠、高血壓等的辨證論治就非常有價值。
晝夜晨昏時間的變化，對疾病也有影響。清晨至中午，人體之氣隨自然界之氣的陽生陰長而漸旺，故疾病轉(zhuǎn)輕；午后至夜晚，人體之氣又隨自然界之氣的陽殺陰藏而漸衰，故疾病加重。如《靈樞·順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣如藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！?這一理論如用科學(xué)理論解釋，例如一些慢性心肺疾病，夜間迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致氣管平滑肌痙攣，冠脈收縮，心率減慢，血壓降低，回心血量增加等，患者就出現(xiàn)心悸、呼吸困難加重，甚至夜間或凌晨突發(fā)心臟事件。又如，老年慢性心肺疾病患者，由于心肺儲備功能弱，冬季寒冷季節(jié)特別難過。
2、用于養(yǎng)生
春夏秋冬四季各有其特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》將其概括為“發(fā)陳”“蕃秀”“容平”“閉藏”，分別表示：①春季陽氣升發(fā)漸旺，推陳致新，萬物生長發(fā)育，呈現(xiàn)出欣欣向榮之象；②夏季陽氣旺盛，植物開花結(jié)果，呈現(xiàn)出茂盛秀美之象；③秋季萬物成熟，秋氣肅殺，草木花凋葉落，果實(shí)成熟收割，大地呈現(xiàn)出明凈之象；④冬季陽氣斂藏，氣候寒冷，萬物潛伏閉藏。人的生命活動也要順應(yīng)此變化，具體而言，在生活起居方面，春夏宜晚臥早起，多到室外散步，舒展形體，適當(dāng)從事戶外運(yùn)動，目的在于促進(jìn)陽氣的生發(fā)；秋冬則要順應(yīng)自然界肅殺、閉藏的變化，盡量早睡，適當(dāng)減少運(yùn)動，避免外寒侵襲，目的在于收斂、固藏陽氣。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生；夏三月，此謂蕃秀……夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀；秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑；冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿……”。這些中醫(yī)天人相應(yīng)的時間養(yǎng)生學(xué)原則，順之者則陰平陽秘，精神乃治，少病或無病至天年；逆之者則陰陽顛倒，氣血逆亂，惹病上身而折壽。
3、指導(dǎo)用藥
中醫(yī)時間治療學(xué)，也體現(xiàn)在指導(dǎo)臨床治療上。所謂“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”。如春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，即使外感風(fēng)寒，也應(yīng)注意慎用麻黃、桂枝等發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫發(fā)散之品，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣潛藏于內(nèi)，此時若病熱證，也當(dāng)慎用石膏、黃連等寒涼之品，以防苦寒傷陽。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒?！彼^“用溫遠(yuǎn)溫”，“遠(yuǎn)”，避之謂；前者之“溫”，指藥物之溫，后者之“溫”，指氣候之溫；即用溫性藥時，當(dāng)避其氣候之溫。余者與此同義。
臨床上，對于脾氣虛弱，又兼有腎陰虛的病證，我們可以證統(tǒng)病，擬白天應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸，晚上服用六味地黃丸。對于頑固性失眠患者，我們常用漢代張仲景的酸棗仁湯加減化裁治療，叮囑患者晚上睡前2小時飲用，療效就明顯優(yōu)于白天飲用。高血壓病人實(shí)證上午服藥；肝腎陰虛者，晚上服藥。心衰病人，早上服藥，尤其含有利尿藥；若晚上服用利尿劑豈不是夜尿頻頻影響安睡！一切含有人參類的湯藥，建議早上服用。一切滋養(yǎng)肝腎之陰的藥物，建議下午或晚上服用。上焦、中焦之病，餐后時間段服用；下焦之病，餐前時間段服用。一般傳統(tǒng)湯藥為藥液（一般200-300ml），建議餐前2小時、或餐后2小時服用（兩餐之間），不占胃部容積，不影響進(jìn)食量。
4、中西藥是否錯開時間服用的問題
目前，沒有可靠資料表明，中西藥物同時服用會影響藥物療效發(fā)揮。我們建議，適當(dāng)?shù)匕阎形魉幏玫臅r間錯開，是一條經(jīng)驗(yàn)。比如高血壓患者早晨空腹服降壓西藥，上午或下午，再服用中藥湯劑，或中成藥。當(dāng)然，西藥，與中成藥一起服用方便，我們臨床觀察也沒發(fā)現(xiàn)藥物效價降低。西藥抗凝類藥如華法林，睡前服用，盡量避免或減少與各種食物、其他西藥、中藥、中成藥混合服用。
5、子午流注針法
《素問·八正神明論》提出“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”的治療原則，提示治療疾病時須考慮每月的月相盈虧圓缺的變化規(guī)律，在針灸及婦科月經(jīng)病治療中較為常用。針灸“子午流注針法”即是根據(jù)不同時辰而有取經(jīng)與取穴的相對特異性，是中醫(yī)時間治療學(xué)的最好體現(xiàn)。
結(jié)語
中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)起源于古代醫(yī)學(xué)家的中醫(yī)臨床實(shí)踐，包含著深邃的科學(xué)原理，千百年來一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐?？偨Y(jié)探索中醫(yī)時間養(yǎng)生-治療學(xué)，既有利于充實(shí)該領(lǐng)域科學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，又有利于促進(jìn)現(xiàn)代時間養(yǎng)生-治療學(xué)發(fā)展，把它說清楚、講明白，從而為中西醫(yī)學(xué)同行和老百姓所理解、所接受，為大眾健康服務(wù)。
